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如何确诊鼻窦炎
如何确诊鼻窦炎
鼻窦炎的诊断主要借助于分析病史、局部常规检查和鼻内镜检查、影象学检查三种主要方式。临床上可根据起病缓急、病程时间、病情特征和发病的频率来区分急、慢性鼻窦炎。鼻内镜检查和鼻窦CT扫描可帮助了解解剖学结构异常、病变累积的位置和范围。细菌培养或免疫学检查可进一步确定鼻窦炎的主要致病因素和特征。
症状：
典型症状为鼻塞、流脓涕及头痛或局部痛，可伴有一定程度的嗅觉障碍。了解如鼻塞性质，脓涕多少、颜色如何、有无异味，头痛部位、疼痛时间等等，对于确诊鼻窦炎和排除其他疾病十分重要。
鼻腔检查：
（1）鼻镜常规检查：鼻镜检查包括前、后鼻孔镜检查。
鼻腔检查：
（1）鼻镜常规检查：鼻镜检查包括前、后鼻孔镜检查。
（2）体位引流：如怀疑鼻窦炎，而鼻镜检查又未发现中鼻道中有脓性分泌物时，可采取此法。用1％～2％麻黄素生理盐水棉片置于鼻腔，收缩中、下鼻甲，促使窦口开放。怀疑上颌窦积脓时，侧卧头低位，患侧向上；如疑为额窦或筛窦积脓时，取坐位，取出棉片后，行鼻镜检查，观察鼻道内是否有脓液，以便判断炎症所累及的窦腔。
（3）鼻内镜检查：鼻内镜检查已经逐渐成为鼻科临床常规检查方法，全方位视野、良好的照明、准确的体征判定为临床诊断提供了可靠的检查方法。首先用1％麻黄素和1％～2％地卡因棉片收缩和麻醉鼻腔粘膜，可选用不同角度的内镜观察鼻腔解剖结构是否有变异、中鼻甲是否受压、息肉的来源和范围、窦口鼻道复合体引流状态、各鼻窦自然开口有无阻塞或异常引流、窦内是否有积脓、鼻腔有无新生物等。可以比较直观地观察到脓性引流的来源、窦口粘膜形态等等。
影像学检查：
（1）X线平片可见窦腔形态变化及窦内粘膜不同程度的增厚、窦腔密度增高，或息肉影，如窦内积聚脓性分泌物，则可见液平。
（2）CT检查是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法，可以显示病变鼻窦的位置、范围、解剖学致病因素、鼻腔鼻窦粘膜病变程度，还可根据某些CT特征对鼻窦炎性质进行确定，例如在密度增高的窦腔内出现钙化斑就是真菌性鼻窦炎的特征。
（3）MRI检查虽能准确地观察鼻窦内软组织占位性病变的范围、程度及与周围肌肉、血管等组织的解剖关系，但不能准确显示解剖学骨性标志和变异，因此在鼻窦炎诊断和指导手术治疗中的应用价值不大，临床中很少采用。
